Intake babymassage

Zouden jullie dit intakeformulier voorafgaand aan het consult zo volledig mogelijk in willen vullen? Zo kan ik een goede inschatting maken en de juiste materialen meenemen naar het consult.

intakeformulier babymassage

Contactformulier Babymassage

Algemeen

Wat is je e-mailadres?

Wat is je/wat is jullie voor- en achternaam? (Van jou en van je partner als hij/zij meedoet aan het consult.)

Wat is de naam van jullie kindje, die jullie willen gaan masseren?

Wat is de geboortedatum van jullie kindje, die jullie willen gaan masseren?

Vragen met betrekking tot de zwangerschap en de bevalling

Hoe is de zwangerschap verlopen en waren er bijzonderheden?

Waren er bijzonderheden bij de bevalling? Je kunt hierbij denken aan pijnstilling, keizersnede, vacuüm/tangverlossing, navelstrengomstrengeling, APGAR-score, andere complicaties, etc.

Kan je een korte omschrijving geven van de eerste weken na de geboorte?

Vragen met betrekking tot de baby en de ouders/verzorgers

Zijn er bijzonderheden bij de baby? Je kunt hierbij denken aan voeding, allergie, slaapgedrag overdag/’s nachts, huilgedrag, darmkrampjes, obstipatie, medische klachten, medicatiegebruik, overstrekken, etc.

Zijn er bijzonderheden bij de ouders/verzorgers? Je kunt hierbij denken aan de hechting en bij moeder aan klachten na de zwangerschap of bevalling.

Vragen met betrekking tot de babymassage

Waarom hebben jullie gekozen voor babymassage?

Hebben jullie interesse in het aanleren van specifieke technieken? Je kunt hierbij denken aan de algemene technieken van de Shantala babymassage, technieken voor buikkrampjes en obstipatie, polariteitsmasage en babymassage over de kleding heen.

Hebben jullie ervaring met babymassage? En zo ja, welke ervaring hebben jullie?

Overig

Zijn jullie op de hoogte van het tarief van de workshop/de cursus (excl. evt. reiskosten van €0,23 per kilometer (vanaf 2742 GJ, Waddinxveen) en evt. parkeerkosten)?

Ja, dit heb ik gelezen op de website en ga hiermee akkoord

Ja, dit heb ik gelezen op de website, maar heb hier nog een vraag over

Hoe zijn jullie bij mij terecht gekomen?

Heel erg bedankt voor het invullen en hopelijk tot snel!

Intake babymassage

intakeformulier babymassage

Bureau babyzorg is aangesloten bij

Bureau Babyzorg

Services

Contact